“看著姥姥兩條胳膊上青一塊紫一塊，我們?nèi)�家人都很憤怒�?rdquo;據(jù)《法制日報》報道，近日，北京市民肖華(化名)稱，她姥姥因病在北京一家三甲醫(yī)院急救，急救結(jié)束后，老人留院觀察，醫(yī)院要求病人家屬找護(hù)工陪護(hù)。孰料，醫(yī)院推薦的這名護(hù)工，不僅態(tài)度惡劣，還對肖華的姥姥動粗，以至于老人拒絕繼續(xù)在該醫(yī)院接受治療。

近年來，隨著社會老齡化的推進(jìn)，在迅速增長的護(hù)理需求和護(hù)士數(shù)量明顯不足情況下，護(hù)工成為了“香餑餑”，但未獲資質(zhì)、責(zé)任不明、權(quán)益難保障等問題，也暴露出護(hù)工混亂管理的弊端。

護(hù)士，護(hù)工，盡管都姓護(hù)，但身份大不同，一個屬于醫(yī)院，一個屬于第三方機(jī)構(gòu)，護(hù)工通常由跟醫(yī)院合作的公司派駐。由此帶來的差別是，患者家屬請護(hù)工，支出不菲，請一個護(hù)工每天花費(fèi)要兩三百元，還不能使用醫(yī)保報銷，確實是患者的不能承受之重。

護(hù)工，護(hù)了誰?護(hù)理費(fèi)都落了誰的口袋?如果不能厘清這些問題，護(hù)工的合法性和正當(dāng)性就必然受到質(zhì)疑，最重要的是，如果不解決相關(guān)難題，患者的獲得感就會被剝奪，醫(yī)療改革的成果也可能被蠶食。

護(hù)工屢屢被卷上風(fēng)口浪尖，問題出在哪里?當(dāng)前，有必要捋清四組關(guān)系。

其一，標(biāo)配服務(wù)與增值服務(wù)的關(guān)系。如果護(hù)工提供的服務(wù)確實是增值的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了醫(yī)院提供的標(biāo)配服務(wù)，患者花錢享受到了高標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這錢花得值。在市場經(jīng)濟(jì)條件上，有的患者愿意掏錢找專業(yè)人士“照顧”，以期更有尊嚴(yán)，這很正常。護(hù)工這個工種確有存在之必要。

問題是，在一些醫(yī)院，很多本該是護(hù)士干的活，都推給護(hù)工，讓患者家屬掏錢請護(hù)工，護(hù)士儼然成了甩手掌柜，“除了輸液、分藥、測量體溫，啥也不干”，這很不正常。當(dāng)然，板子不能打在護(hù)士身上，而應(yīng)追問醫(yī)院本該提供基本的標(biāo)配服務(wù)，為何偷工減料?本該善待患者，讓患者享有應(yīng)有的待遇，為何還讓他們花錢找護(hù)工?

其二，服務(wù)質(zhì)量與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系。正常情況是，護(hù)工提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)，收費(fèi)就該高一點(diǎn)，但現(xiàn)實情況是，護(hù)工收費(fèi)高，服務(wù)卻跟不上。更可怕的是，護(hù)工不僅缺乏應(yīng)有的職業(yè)道德，還虐待患者，這種錯位，太不正常了。

據(jù)報道，病人喊了幾次都不理、一有事就嫌麻煩數(shù)落病人;給不想吃飯的病人喂飯時，強(qiáng)行撬開病人的嘴巴，用湯勺硬塞進(jìn)去……這樣的護(hù)工還不算太可惡，有的護(hù)工肆無忌憚地虐待患者，患者痛苦不堪卻無可奈何，這正常嗎?

其三，監(jiān)管與行業(yè)野蠻生長的關(guān)系。毋庸諱言，近年來護(hù)工行業(yè)獲得飛速發(fā)展，可以說哪一家醫(yī)院都有大批護(hù)工存在。護(hù)工的應(yīng)運(yùn)而生，確實滿足了社會發(fā)展要求，但是入職門檻低、專業(yè)素養(yǎng)差是不容回避的問題。記者隨機(jī)聯(lián)系采訪10多名護(hù)工發(fā)現(xiàn)，從未接受過任何護(hù)理培訓(xùn)的有3人，有的人昨天還在工地打工，今天就轉(zhuǎn)行做護(hù)工了。試想，連基本的培訓(xùn)都沒有，基本的專業(yè)素養(yǎng)都不具備，如何從事需要專業(yè)技能的工作?

其四，涉嫌利益輸送和壟斷等問題。有的醫(yī)院同護(hù)工管理公司簽有協(xié)議，患者在醫(yī)院住院只能選擇醫(yī)院指定公司的護(hù)工，不能私自外帶護(hù)工。很多護(hù)工管理公司與醫(yī)院有千絲萬縷的聯(lián)系，在人事和財務(wù)等方面很難把醫(yī)院和護(hù)工管理公司區(qū)分開來，導(dǎo)致護(hù)工行業(yè)幾乎是醫(yī)院壟斷，缺乏有效競爭，護(hù)工的規(guī)范管理和對護(hù)工服務(wù)質(zhì)量的有效監(jiān)督也難以實現(xiàn)。

無論入職門檻低還是專業(yè)素養(yǎng)差，都暴露出整個行業(yè)缺乏規(guī)范，也折射出監(jiān)管存在缺位的現(xiàn)象。按說，護(hù)工并非新興行業(yè)，發(fā)展歷程至少走過了二三十年，為何仍然顯得很低端?一方面與醫(yī)院放任自流有關(guān)，另一方面也有監(jiān)管缺乏力度有關(guān)。

顯然，要解決患者的痛點(diǎn)，紓解公眾對護(hù)士的不理解、對護(hù)工的“偏見”，最需要通過行之有效的制度安排，形成共識，實現(xiàn)多贏。當(dāng)前，應(yīng)盡全力化解護(hù)士短缺的現(xiàn)象。2020年8月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》明確提出，二級及以上醫(yī)院全院病區(qū)護(hù)士與實際開放床位比不低于0.5：1，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士與實際開放床位比不低于2.5-3：1。有朝一日護(hù)士供應(yīng)充足了，也要督促醫(yī)院擔(dān)起責(zé)任，不讓護(hù)士當(dāng)甩鍋俠。

同時，應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)工的監(jiān)管，著力消除入職門檻低、專業(yè)素養(yǎng)差等亂象。護(hù)工跟生命打交道，如果缺乏責(zé)任心，缺乏基本技能，后果不堪設(shè)想。關(guān)于護(hù)工的管理，相關(guān)部門早有要求：護(hù)工由護(hù)理部統(tǒng)一管理，各護(hù)理單元護(hù)士長具體負(fù)責(zé)護(hù)工的工作安排和質(zhì)量監(jiān)督;醫(yī)院要建立護(hù)工工作制度，加強(qiáng)護(hù)工質(zhì)量監(jiān)督和管理;嚴(yán)格界定護(hù)工工作范疇，護(hù)工不能從事護(hù)理技術(shù)性操作和危重病人生活護(hù)理;嚴(yán)禁以護(hù)工代替護(hù)士的工作。

毋庸置疑，絕大多數(shù)護(hù)士都是盡職盡責(zé)的，而從整體看，很多護(hù)工都值得信賴。但是，個別害群之馬確實影響整個行業(yè)發(fā)展。以問題為導(dǎo)向，以制度設(shè)計為切入點(diǎn)，尋求高效的治理之道，平衡多方正當(dāng)利益，才能早日解決這個存續(xù)良久的難題。