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　　鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有利于分級診療

　　一、 精選熱點

　　記者從陜西省藥品監(jiān)督管理局獲悉，為切實緩解藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師“掛證”和短缺難題，該局近日下發(fā)了《關(guān)于加強藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師管理的通知》，通知明確提出執(zhí)業(yè)藥師非工作時間，藥品零售門店可采用執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程服務(wù)開展工作、鼓勵執(zhí)業(yè)藥師、藥師利用節(jié)假日和業(yè)余時間在藥品零售企業(yè)多點執(zhí)業(yè)等多項創(chuàng)新舉措。

　　《通知》明確，藥品零售企業(yè)應(yīng)制定執(zhí)業(yè)藥師在崗工作時間表，在規(guī)定的時間內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師必須在職、在崗。連續(xù)2次日常監(jiān)督檢查中執(zhí)業(yè)藥師不能在崗履職的，按規(guī)定撤銷其《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》，納入信用管理黑名單，并予以公告。在執(zhí)業(yè)藥師非工作時間，藥品零售門店可采用執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程服務(wù)中心遠(yuǎn)程審方方式，作為補充開展處方審核和合理用藥服務(wù)工作。鼓勵執(zhí)業(yè)藥師、藥師利用節(jié)假日和業(yè)余時間在藥品零售企業(yè)多點執(zhí)業(yè)，作為駐店執(zhí)業(yè)藥師不在崗的補充。藥品零售門店要建立多點執(zhí)業(yè)人員檔案和管理制度，并在當(dāng)?shù)厥袌霰O(jiān)管局備案，其繼續(xù)教育由當(dāng)?shù)厥袌霰O(jiān)管局組織實施。

　　(404字)

　　材料摘編自：https://baijiahao.baidu.com/s?id=1634676076762208193&wfr=spider&for=pc. 央廣網(wǎng)：鼓勵藥師業(yè)余時間在藥品零售企業(yè)多點執(zhí)業(yè)，有刪減。

　　二、 深度解讀

　　醫(yī)師是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ),是保障人民健康、建設(shè)健康中國的重要力量�？床‰y不只是體現(xiàn)在過程艱難，更是體現(xiàn)在好醫(yī)生難求，而大醫(yī)院最大的優(yōu)勢，就在于壟斷了大量專家資源。在現(xiàn)有醫(yī)療體制內(nèi)，醫(yī)生隸屬于醫(yī)院，要想找某個醫(yī)生看病，就必須去這個醫(yī)生所在的醫(yī)院。作為醫(yī)療改革的重中之重，推進(jìn)分級診療，首先就應(yīng)該讓醫(yī)生流動起來，因為只有這樣，才能消除醫(yī)療機構(gòu)之間的人才技術(shù)壁壘，從而引導(dǎo)患者實現(xiàn)分流。

　　人常說“知識無國界”，不過，醫(yī)療機構(gòu)往往是有圍墻的，在傳統(tǒng)“單位人”的管理模式中，一朝邁進(jìn)這個大門，往往就意味著不能輕易越過雷池一步。鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的意見早已出臺，但多數(shù)醫(yī)生仍然持觀望態(tài)度，推進(jìn)多點執(zhí)業(yè)的整體工作進(jìn)展緩慢。究其原因，無外乎兩個方面：首先是醫(yī)生的態(tài)度，不少人擔(dān)心申請多點執(zhí)業(yè)會被視為“用心不專”，所以不敢輕舉妄動;其次是醫(yī)院的態(tài)度，無論醫(yī)生在外面取得多少成績，職稱晉升大權(quán)始終牢牢掌握在單位手里，在單位沒有明確表態(tài)之前，醫(yī)生難免心存疑慮。

　　長期以來，醫(yī)院都是按照事業(yè)單位來進(jìn)行管理，對于醫(yī)生來說，擁有“編制”固然意味著相對穩(wěn)定的工作，但同時也意味著薪酬會有所限制�；�于此，業(yè)務(wù)能力出眾者難免會“堤內(nèi)損失堤外補”，紅包、回扣等醫(yī)療腐敗行為因此屢禁不止。對于醫(yī)院來說，當(dāng)本該大有作為的醫(yī)生因“編制”而裹步不前的時候，不僅意味著巨大的人才浪費，同時也意味著對醫(yī)院自身的傷害——因為那些瞻前顧后者阻礙了人才的正常流動。

　　因此，北京此次發(fā)布的“實施方案”中，最引人關(guān)注的是鼓勵醫(yī)師兼職開辦診所。按照規(guī)定，兼職開辦診所的醫(yī)師要按照多點執(zhí)業(yè)有關(guān)要求，與主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)通過簽訂協(xié)議等形式明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，對其在主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的工作時間、任務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量和薪酬績效分配等提出具體要求，確保兼職開辦診所的醫(yī)師能夠完成主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的工作。

　　剝離“體制內(nèi)”的身份之后，醫(yī)生可以憑借技術(shù)在市場中確定合理的薪酬，志存高遠(yuǎn)者也完全可以心無旁騖地謀求更好出路。醫(yī)療改革漸入深水區(qū)，推進(jìn)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)既需要具體細(xì)節(jié)的支撐，亦不妨從革除身份束縛的宏觀布局著手。

　　(865字)

　　觀點整理自:《趙志疆：鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有利于分級診療》

　　三、 參考文章

　　鼓勵醫(yī)生辦診所要過三道坎

　　日前，北京市衛(wèi)健委、市發(fā)改委、市財政局、市人力社保局、市醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)《北京市促進(jìn)診所發(fā)展試點的實施方案》(以下簡稱“方案”)，方案鼓勵在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)滿五年，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦專科診所，鼓勵其提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。同時，診所服務(wù)價格實行自主定價。

　　鼓勵醫(yī)生開辦診所，是多贏之舉。對醫(yī)生來說，可以增加收入、更好地實現(xiàn)自身價值;對于病人來說，可以滿足多層次多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求;對醫(yī)院來說，診所是將患者合理分流到基層，緩解大醫(yī)院看病難的有效舉措。除了北京之外，2019年至2020年，我國將在上海、南京、杭州等10個城市開展促進(jìn)診所發(fā)展試點工作。

　　鼓勵醫(yī)生開辦診所，是醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策的延續(xù)。醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策，推行初衷也是本著促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源科學(xué)配置和合理流動，可是，在各地試行多年，大多叫好不叫座。不僅多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生比例低，而且要么是退休醫(yī)生，要么是“公派”醫(yī)生。究其原因，一是醫(yī)院動力不足，大多數(shù)醫(yī)院不支持不反對，處觀望狀態(tài)。畢竟，自己醫(yī)院培養(yǎng)出來的醫(yī)生為什么要去為其他醫(yī)院服務(wù)?醫(yī)生兼職會不會把自己醫(yī)院的病人導(dǎo)流去其他地方?這些都是問題。二是醫(yī)生動力也不足。因為多點執(zhí)業(yè)的大部分還是公立大醫(yī)院的醫(yī)生，本來工作量就比較飽和，沒有多余的時間和精力，也擔(dān)心醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有看法，再加上多點執(zhí)業(yè)可能會增加醫(yī)療風(fēng)險，在醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)下，醫(yī)生們不愿意多冒風(fēng)險。

　　多點執(zhí)業(yè)遇冷，政策也一再放寬。醫(yī)生開辦診所，就是進(jìn)一步鼓勵醫(yī)生流動的政策，要真正實現(xiàn)政策初衷，讓各方受益，還要多多總結(jié)多點執(zhí)業(yè)的經(jīng)驗，加強保障措施，解除醫(yī)生后顧之憂。從多點執(zhí)業(yè)來看，鼓勵醫(yī)生辦診所，還要邁過三道坎。

　　一是信任坎。尤其是醫(yī)生兼職辦診所，如何平衡好醫(yī)院和診所的工作量?如何消除把患者從醫(yī)院導(dǎo)流到診所的疑問?二是發(fā)展坎。醫(yī)生是一個需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，大醫(yī)院有更好的平臺和機會，如果不能解決好醫(yī)生后續(xù)發(fā)展的問題，在職稱評定、職業(yè)晉升等方面給予診所醫(yī)生同樣的機會，好不容易進(jìn)入大醫(yī)院工作的醫(yī)生很難會選擇當(dāng)個體戶。三是保障坎。開診所意味著醫(yī)生要獨立面對醫(yī)療風(fēng)險，應(yīng)有更多的諸如醫(yī)療責(zé)任保險之類的保障措施，有第三方機構(gòu)來幫助認(rèn)定和處理醫(yī)療責(zé)任糾紛，以解創(chuàng)業(yè)醫(yī)生的后顧之憂。

　　醫(yī)生全職或兼職開辦診所，從方案來看門檻并不高，但放寬手續(xù)只是一方面，只有真正解決了醫(yī)生的后顧之憂，醫(yī)生全職或兼職開診所的制度才會更好落地。

　　(981字)

　　文章來源：廣州日報 作者：譚　敏

　　http://guancha.gmw.cn/2019-08/07/content_33060072.htm，有刪減。

　　四、素材積累

　　1、實施醫(yī)師注冊方式改革進(jìn)一步釋放執(zhí)業(yè)活力，提高基層醫(yī)療資源的使用效率，促進(jìn)綜合診治和分級診療。

　　【使用說明】該句可以用在表達(dá)注冊方式改革的意義、文章表達(dá)的論證部分可以用，以增強文采和說服力。

　　2、隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，醫(yī)師的管理方式、執(zhí)業(yè)模式不斷創(chuàng)新發(fā)展，需要對執(zhí)業(yè)醫(yī)師法進(jìn)行適當(dāng)?shù)男抻喭晟啤?/p>

　　【使用說明】該句可以用在表達(dá)完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的背景、文章表達(dá)的論證部分可以用，以增強文采和說服力。

　　3、合理的分級診療制度，是在每個層級都應(yīng)有高質(zhì)量的醫(yī)療機構(gòu)，就如同大學(xué)、中學(xué)、小學(xué)僅是定位不同一樣。目前來說，推進(jìn)分級診療制度的關(guān)鍵在基層醫(yī)療機構(gòu)‘提質(zhì)’上下功夫。

　　【使用說明】該句可以用在表達(dá)推進(jìn)分級診療制度的關(guān)鍵、文章表達(dá)的論證部分可以用，以增強文采和說服力。

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